CADASTRO INICIAL:
1. Enviar a documentação abaixo para o e-mail:
receituariovisabetim@gmail.com:
A) Preencher a
Ficha cadastral de Notificação (ANEXO I) com 3 (TRÊS) assinaturas
com reconhecimento de firma em cartório ou assinatura digital, sendo pelo menos uma assinatura igual à utilizada na carteira do conselho de classe. As outras duas assinaturas devem ser conforme a carteira identidade ou carteira de motorista (comprovado com o documento oficial), e carimbar;
B) Cópia da carteira do Conselho Regional de Classe (CRM/CRO/CRVM). O profissional deve estar regular/ativo no seu respectivo Conselho Regional de Classe.
C) Cópia do comprovante da especialidade se houver;
D) Cópia do comprovante de residência e do consultório (água, luz, telefone ou internet), dos últimos 90 dias, em nome do solicitante;
- Caso o solicitante não possua comprovante em nome próprio, deverá apresentá-lo juntamente uma declaração e cópia da identidade do titular.
- Se prestar serviço em hospitais, clínicas ou outros estabelecimentos de saúde o comprovante de endereço comercial será substituído pela declaração de vínculo (papel timbrado, CNPJ, assinatura, cargo e identificação do declarante – Responsável Legal ou Diretor Clínico).
E) Preencher e assinar o
Formulário para cadastramento de prescritores de Talidomida (ANEXO II);
2. Preencher a
Requisição de solicitação de notificação de receita (ANEXO III), assinar igual ao documento apresentado no cadastro e carimbar;
3. O solicitante receberá por e-mail um número de registro para prescritores de talidomida fornecido pela NUVISA/MG (Núcleo de Vigilância Sanitária);
4. Após receber o número do registro, o solicitante deverá confeccionar o carimbo conforme modelo e tamanho específico (ANEXO IV);
5. Comunicar por e-mail quando estiver com o carimbo em mãos e solicitar agendamento para retirada do bloco de talidomida. O atendimento será entre 09:00H as 12:00H, sempre as QUARTAS- FEIRAS;
6. Apresentar-se na Rua Para de Minas, 640 B. Brasileira – Betim/MG, setor de Vigilância Sanitária Telefone: 3512-3181;
7. Trazer o original da “Requisição de solicitação de notificação de receita” (ANEXO III) devidamente preenchida;
8. Trazer o carimbo confeccionado conforme modelo e tamanho (ANEXO IV) para retirada dos blocos, que só poderão sair da sede da Vigilância Sanitária devidamente carimbada;
9. A retirada somente poderá ser realizada pelo médico solicitante.
PRÓXIMAS SOLICITAÇÕES:
1. Enviar a documentação abaixo para o e-mail: receituariovisabetim@gmail.com
- Requisição de solicitação de notificação de receita (ANEXO III), preenchida, assinada igual ao documento apresentado no cadastro inicial (Anexo I) e carimbar;
- Solicitar agendamento para retirada do bloco de talidomida; que será entre 09:00 as 12:00 horas, sempre as QUARTAS- FEIRAS;
- Apresentar-se na Rua Para de Minas, 640 B. Brasileira – Betim/MG, no setor de Vigilância Sanitária, Telefone: 3512-3181;
- Trazer o original da “Requisição de solicitação de notificação de receita” (ANEXO III) devidamente preenchida;
- Trazer o carimbo confeccionado conforme modelo e tamanho (ANEXO IV) para retirada dos blocos, que só poderão sair da sede da Vigilância Sanitária devidamente carimbados;
- A retirada somente poderá ser realizada pelo médico solicitante
Os formulários deverão ser preenchidos de forma legível e sem rasuras.
Somente será aceito assinatura digital com validação pelo
Instituto Nacional de Tecnologia da Informação (ITI) por meio
do site (www.validar.iti.gov.br), do aplicativo VALIDAR - QR CODE ou por meio da integração com sites de outros órgãos públicos.
QUANTITATIVO DE BLOCOS A SEREM FORNECIDAS:
- PRESCRITOR Sem Especialidade = 1;
- PRESCRITOR Com Especialidade = 2